耳內鏡“ C 位出道”！健康且美的人生從“耳”開啟！

在這個 " 顏值即是正義 " 的年代，即便是小小的耳朵動手術，也需要剃頭，會留下切口或疤痕，甚至耳周皮膚會有麻木感……因此，很多人都有所顧慮。

20 歲的女大學生微微搭飛機後覺得聽力下降瞭，她來到廣東中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授告訴她，這是由於 " 耳膜因為氣壓改變而穿孔瞭 "，並建議進行耳內鏡下鼓膜修補術，在耳內鏡下將耳膜修補完整。微微接受瞭，手術很成功，手術後 1 個月微微聽力恢復正常，別人也看不出來她曾經做過耳部手術。

鼓膜大穿孔

中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科楊海弟副教授介紹：" 耳內鏡手術雖然是近幾年才發展起來，但是其相較於傳統顯微鏡手術而言，無需在耳後做切口，無需剃頭，不影響美觀，還具有術後恢復快、並發癥少等優點。這是因為耳內鏡具備診斷與治療同步的特點，既能診斷、也能治療，有利於個體化治療。"

精準醫療：集診斷與治療於一身的耳朵 " 放大鏡 "

奇奇父母發現，5 歲的奇奇右邊耳朵對聲音反應很差，已長達 4 年之久。有時候，怎麼叫奇奇都沒有反應，奇奇父母帶他前往中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授指著 CT 片子上看到的聽小骨上的軟組織影，對奇奇父母說，" 奇奇的聽力不好可能就是由於這個‘多出來的東西’導致的，建議用耳內鏡下把它清除掉 "。奇奇父母接受瞭建議，楊海弟副教授用耳內鏡進行手術，將膽脂瘤組織全部 " 剝除 " 出來。

手術後 3 個月，奇奇聽力恢復正常！" 其實，這是一例先天性膽脂瘤，患兒的鼓膜是完整的，這種膽脂瘤組織是‘先天導致的’，一旦形成，十分影響患兒聽力，語言學習、交流能力，甚至是學習都會受到影響。" 楊海弟副教授還提到，耳內鏡下切除膽脂瘤組織，第一個好處是能夠最大程度地保留瞭患兒的中耳的解剖、生理功能，第二個好處是防止患兒耳周瘢痕增生，減少瞭二次手術的風險。

耳內鏡還能做到 " 對癥下藥 "，例如耳膜穿孔耳內鏡下可以把穿孔的耳膜修補完整；聽小骨附近有肉芽組織、膽脂瘤、硬化灶，耳內鏡下可以把聽小骨附近的 " 臟東西 " 精準地清除掉等等。值得一提的是，耳內鏡能看到顯微鏡看不到的 " 盲區 "，顯微鏡下隻能 " 直視 " 中耳裡面的結構，如果病變 " 藏起來 "，在顯微鏡下還要磨掉一小部分的骨頭，但是耳內鏡可以 " 靈活地鉆進去 "，直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的結構。

不僅如此，耳內鏡還能有效清除一些 " 隱藏在角落 " 的病變。特別是對於一些特別喜歡在中耳裡玩 " 捉迷藏 " 的病變，例如 " 藏 " 在鼓室竇、後鼓室、竇腦膜角的膽脂瘤組織，如果第一次手術沒能把它們全部 " 捉出來 "，它們就會一直藏在中耳裡，伺機而動，這就是術後復發的膽脂瘤。

對於這種病變組織，很多技術都束手無策，可能有時候在顯微鏡下清除也會有一點 " 棘手 "，但是耳內鏡下可以有效清除，這是因為耳內鏡配有不同直徑和尺寸的 " 鏡桿 "，能到達不同區域，多角度觀察耳內情況，容易發現隱匿病變並清除。

專傢提醒：化劣為優，巧用耳內鏡，顱內外感染都不怕

事物均有兩面性。耳內鏡手術並非十全十美，這些小缺點也要註意，如 " 術中單手操作、出血控制難、潛在的熱效應損傷 " 等，這對於耳道狹小的患者而言，存在手術操作困難的局限性。對此，楊海弟副教授表示，這些小缺點確實在某種程度上限制瞭耳內鏡的發展。但如果能夠巧妙利用，對於顱內外並發癥以及巨大型膽脂瘤，耳內鏡也能處理。

14 歲的欣欣曾左耳流膿 7 年多，膿液都是黃綠色、伴有血絲、豆腐渣樣，但這一次欣欣還出現瞭發燒、頭痛、頭暈，打瞭止痛針後更是嘔吐瞭好多次等癥狀，特前來就診。看著影像學結果（CT 片子和核磁共振 MRI），結合欣欣的病史、檢查出來的聽力結果等，楊海弟副教授確診其為 " 顱內感染 " 瞭，並使用耳內鏡揪出瞭顱內感染的 " 兇手 " ——左耳中耳膽脂瘤，采用耳內鏡下將膽脂瘤組織從中耳腔中 " 徹底趕走 "。

" 這是一例耳源性腦膿腫。腦膿腫是由於耳朵長期流膿、遷延不愈，感染到顱內，故稱之為‘耳源性’。" 楊海弟副教授提醒道，如果膽脂瘤已經超過鼓竇范圍，到達巖尖等部位，這種在中耳內 " 秀存在感 "，甚至還有點想向大腦 " 發起進攻 " 的膽脂瘤就不適合單獨用耳內鏡，此時要選擇耳內鏡聯合顯微鏡或者單純顯微鏡下手術。但對部分橋小腦角腫瘤及巖尖病變，則在顯微鏡的基礎上加上耳內鏡下輔助則會取得事半功倍的效果，同時對清除一些死角殘留組織更顯優勢。

總而言之，顯微鏡和耳內鏡是互補的，但耳內鏡優勢是明顯的、巨大的。已經累積完成瞭 400 餘例耳內鏡手術的楊海弟副教授還談到，隨著耳內鏡的發展，耳內鏡手術未來有望處理 80% 耳科疾病，鼓膜修補、膽脂瘤病變清除、上鼓室內陷袋清除、肌源性搏動性耳鳴治療、鼓室球體瘤清除、聽骨鏈畸形手術、外耳道成形術等等，都可以在耳內鏡下有效完成，且術後效果良好。

鼓室球體瘤

上鼓室內陷袋

聽骨鏈畸形

脫細胞真皮鼓膜修補

耳內鏡自述：優秀如我，你心動嗎？

大傢好，我是耳內鏡，經常被用來臨床耳科治療和檢查，唉，沒辦法，誰讓我 " 能者多勞 " 啦。

要知道，我不但可以看到鼓膜情況，還可以放大耳道給醫生檢查患者外耳道情況，甚至能看到顯微鏡都難以探查的竇腔哩！有時候，有些微小的病變，我兄弟普通耳鏡它看不到的，我都能看到！重點是，我還不需要麻醉阿姨的幫忙，幾分鐘就 OK 瞭。

下面，我就給大傢介紹一下我的幾個 " 厲害之處 "。

我能幫助你節省時間。通過外耳道可見中耳的鼓膜和鼓室等解剖結構，移動並調節耳內鏡鏡頭便能看清耳內結構，減少瞭調節患者頭部或顯微鏡調整術野的必要，從而節省手術時間。

我能幫忙放大觀察物體，是醫生的放大 " 小助手 "。

我能保證視野清晰、觀察視角那是相當的廣！我身上有個叫 " 多規格視角物鏡 " 的傢夥，能夠在不同角度顯露精細結構，給術者提供全面的立體結果，做到精準手術。

我夠瘦！我裝備瞭各種不同直徑、長度規格的 " 鏡桿 "，這些傢夥都細而長，所以整體而言，我就很苗條啦，能夠在耳內輕松穿梭，來去自如，還能進入到 " 神秘地帶 " 深入觀察。

我能保證患者術前術後都美美噠。一般來說，我都是根據病人的實際病變情況，來決定手術切口可以是耳內小切口還是無切口，無需在耳外開口，讓患者時刻保持嬌美容顏。

看完這些，是不是覺得我很優秀呢？

你，心動瞭嗎？

延伸閱讀：耳內鏡微創治療項目

關於耳內鏡技術準入與發展，首先是分級，在國際上將耳科疾病分為五個級別，一級為外耳道、鼓膜病變，二級及三級為中耳腔疾病，四級為內耳病變，五級為橋小腦角病變。國內目前多使用耳內鏡處理一級、二級及三級病變，耳內鏡聯合顯微鏡處理四級、五級病變，隨著耳內鏡的發展及應用日益廣泛，將來甚至可應用到側顱底等病變手術中去。

1、耳內鏡鼓膜修補術。包括修補 " 破掉 " 的鼓膜，無論是外傷性的、感染性的、氣壓性的，絕大多數鼓膜穿孔均能在耳內鏡下修補完成。

2、耳內鏡鼓室成形術。包括鼓室成形術 I 型、鼓室成形術 II 型、鼓室成形術 III 型。耳內鏡通過外耳道直接進入鼓室內 " 探查 "、" 發現 " 病變，病變包括慢性化膿性中耳炎（包括急性期）、上鼓室內陷袋、上鼓室膽脂瘤，以這些病變為中心進行 " 清除 "，必要時去除鼓室盾板少量骨質，最大程度保留瞭中耳的解剖、生理功能，除瞭有效提高聽力，更重要的是避免瞭常規乳突開放手術後需終生術腔清理的痛苦，盡可能地提高瞭生活質量。

鼓室成形 III 型

3、耳內鏡下鐙骨底板鉆孔 + 人工鐙骨活塞植入術。這適用於鐙骨型耳硬化癥，耳內鏡下在鐙骨底板 " 鉆個孔 "，再植入人工鐙骨活塞，這種 " 直視下鉆孔 "" 直視下植入 "，能有效降低術後感音神經性聾、眩暈的風險。

耳內鏡手術還能依據患者的病變類型及范圍，進行精準治療，如針對聽骨鏈畸形可在耳內鏡下鼓室探查並進行人工聽骨聽力重建；針對肌源性耳鳴（鐙骨肌痙攣、鼓膜張肌痙攣）治療可在局麻下耳內鏡下切掉痙攣的鐙骨肌或鼓膜張肌，術後耳鳴完全消失；針對出血量大的鼓室球體瘤則可以在耳內鏡下清除，出血量可低至 2ml。

人工聽骨聽力重建

專傢介紹：

楊海弟，醫學博士，碩士生導師，中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科副主任醫師，耳鳴及中樞認知專科主任，耳鼻喉科南院區區長。擅長於中耳炎診治、兒童鼾癥（腺樣體肥大、扁桃體肥大）、耳聾及聽覺植入、耳鳴個體化治療、耳廓畸形矯正及耳硬化癥診治等。特別擅長耳內鏡下微創耳科手術，是國內最早開展耳內鏡手術及耳廓無創矯正的醫生之一，發表 SCI10 餘篇，國內核心期刊 30 多篇，參與及獲得多個國傢自然科學基金、省級基金及廣州市重大項目基金等。

傢庭醫生在線專稿，轉載請註明傢庭醫生在線；媒體合作請聯系：020-37617238